近日，天津医科大学总医院普通外科医学中心、重症医学科、耳鼻咽喉科、麻醉科、手术室通力合作，在体外膜肺氧合技术的安全保障下，成功为一位复杂胸骨后甲状腺肿患者实施了甲状腺手术，挽救了患者的生命，也解除了患者的病痛。
一、憋气到最窄处只剩 3 毫米
患者李大爷因胸闷憋气进行性加重，先到当地医院就诊，治疗效果欠佳，随后转到该院急诊医学科。经急诊医学科副主任医师余慕明仔细检查，发现憋气的原因并非普通的心肺疾患，而是胸骨后甲状腺肿压迫了气道，最窄处仅 3 毫米，而正常主支气管直径约 20 至 25 毫米，随时有窒息的风险，需要手术解除气道压迫。
然而手术需要在全身麻醉下进行气管插管，患者曾有颈椎手术史，颈部后仰困难，只要稍微躺平，气道便会被肿物压得更加狭窄，气管插管失败引起意外的风险极高，难以实施常规的手术治疗。麻醉医生和手术医生面临前所未有的挑战。
影像检查显示，红色箭头所指的部位，就是胸骨后甲状腺肿压迫致气道极度狭窄的地方。
二、插管都插不进，团队决定请 ECMO 护航
为确保患者能安全接受手术治疗，普通外科医学中心甲状腺外科何向辉团队当即发起多学科专家联合会诊，邀请重症医学科主任谢克亮、科副主任彭民，麻醉科主任于泳浩、科副主任刘刚，耳鼻咽喉科副主任杨东等专家，一起讨论诊疗方案。
经专家组商议，决定为患者施行 ECMO 辅助下手术治疗。在体外呼吸循环支持下，充分保障患者的氧供，以免因困难气道插管失败导致风险发生。
三、多学科联手，手术顺利完成
经过充分完善的术前准备，在重症医学科 ECMO 团队谢克亮主任、张祯副主任医师，普通外科医学中心血管外科冯舟主任医师，麻醉科于泳浩主任，以及普通外科医学中心甲状腺外科何向辉教授团队的通力协作下，顺利完成 ECMO 辅助、气管插管，并成功完成了胸骨后甲状腺肿物手术，从根本上解决了气道压迫。
手术过程中，何向辉主任在 ECMO 辅助下为患者实施甲状腺手术。
患者于术后当日成功脱离 ECMO 辅助，术后 3 天顺利脱离气管插管，术后一周恢复良好出院。近日，李大爷到门诊随诊，目前状态很好，已恢复正常生活，他和家人对手术效果非常满意。
四、胸骨后甲状腺肿与 ECMO 是什么
胸骨后甲状腺肿位于胸骨后或者纵隔，肿物缓慢生长多年才表现出症状，给诊断和治疗带来一定困难。症状的轻重与肿块的大小、部位有关，其临床表现主要为肿块压迫周围组织器官引起。压迫食管可以出现吞咽不适感或者吞咽困难，肿物致喉返神经牵拉和移位可使部分患者出现声音嘶哑，极少数患者出现上腔静脉综合征，表现为颈部和上胸部的充血。压迫气管则可表现为压迫感、呼吸困难、咳嗽等，约 2% 到 3% 的患者会出现急性的喘鸣。急性气道压迫是胸骨后甲状腺肿危及生命的并发症之一，需要急症处理。胸骨后甲状腺肿往往属于甲状腺巨大肿瘤的一种，多数可以经颈部手术切除，肿物体积过大或者位置过低时，有可能需要开胸手术。虽然它多数为良性病变，但在评估时仍需与甲状腺癌等恶性情况相鉴别，这类复杂甲状腺癌手术的处理，对多学科协作能力提出了很高的要求。
体外膜肺氧合也就是 ECMO，是将血液从体内引到体外，经膜肺氧合后再用血泵或者体外循环机将血液灌入体内，对一些呼吸或者循环衰竭的病人进行有效的支持，使心肺得到充分的休息，为心功能和肺功能的恢复赢得宝贵的时间。ECMO 的本质是一种改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心的作用。运转时，血液从静脉引出，通过膜肺吸收氧，排出二氧化碳。经过气体交换的血，在泵的推动下可以回到静脉，也可以回到动脉。前者主要用于体外呼吸支持，后者因血泵可以代替心脏的泵血功能，既可用于体外呼吸支持，又可用于心脏支持。当患者的肺功能严重受损、对常规治疗无效时，ECMO 可以承担气体交换任务，使肺处于休息状态，为挽救患者的生命获得宝贵时间。
据甲状腺外科团队介绍，普通外科医学中心甲状腺外科诊疗团队在病区主任何向辉的带领下，年完成各类甲状腺和甲状旁腺手术千余例，并在当地率先开展了甲状腺结节的细针穿刺活检、甲状腺手术的术中神经检测、甲状旁腺显影等技术，对包括胸骨后甲状腺肿、甲亢在内的复杂甲状腺手术有丰富经验。此例患者是天津首例通过 ECMO 技术保障进行甲状腺手术的病例，为后续此类患者的诊治提供了宝贵经验。
需要说明的是，本文围绕胸骨后甲状腺肿与 ECMO 辅助手术展开介绍，不能替代医生的面对面诊疗意见。如果出现颈部肿块、进行性加重的憋气或者吞咽不适等表现，建议尽早到正规医院的甲状腺专科就诊，由专科医师结合影像检查结果综合评估以后，再确定具体的处理方式。
